Disturbo d’ansia generalizzato

Il Disturbo d’Ansia Generalizzato è caratterizzato da sintomi d’ansia generalizzati e persistenti indotti dalla preoccupazione (worry). La preoccupazione è sproporzionata rispetto all’evento temuto, è inoltre pervasiva e difficilmente controllabile dal soggetto.

Il contenuto di tali preoccupazioni si estende solitamente a diverse aree tematiche, quali: la famiglia, il denaro, il lavoro e la salute.

Gli individui con Disturbo d’ansia generalizzato riferiscono generalmente sensazioni di ansia o apprensione che trovano riscontro in un’incapacità generale di rilassarsi o in sintomi più specifici come esaurimento muscolare e irritabilità.

I sintomi fisici correlati all’ansia comprendono: tensione motoria (irrequietezza, tremori, tensione muscolare) e uno stato di attivazione eccessivo (irrequietezza o “nervi tesi”, irritabilità, o difficoltà di concentrazione).

Con il tempo l’ansia e le preoccupazioni costanti possono contribuire a determinare un senso di eccessiva stanchezza, cefalea tensiva, disturbi epigastrici e insonnia.

I criteri diagnostici per il Disturbo d’ansia generalizzato proposti dal DSM-IV-TR

(American Psychiatric Association, 2000) sono riassumibili  come segue:

• Presenza di ansia e preoccupazioni eccessive, che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno sei mesi. Presenza di almeno due ambiti diversi di preoccupazione.
•  La persona ha difficoltà nel controllare la preoccupazione.
• L’ansia e la preoccupazione sono associate con almeno tre dei sintomi seguenti: irrequietezza, facile affaticabilità, difficoltà a concentrarsi o vuoti di memoria, irritabilità, tensione muscolare, alterazioni del sonno.
• L’oggetto dell’ansia e della preoccupazione non è limitato alle caratteristiche di un altro disturbo d’ansia.
• L’ansia non è dovuta agli effetti di una sostanza o a una condizione medica.

Gli individui con questo disturbo si descrivono di solito come persone sensibili, tendenti  al nervosismo e alla preoccupazione cronica, detta anche rimuginio, caratteristica cognitiva principale del Disturbo d’ansia generalizzato.

Il rimuginio è inteso come una catena di pensieri negativi, in forma preminentemente verbale, nei quali il soggetto si concentra sulla natura incontrollabile della  preoccupazione e sul suo possibile ruolo nell’evitare gli esiti negativi degli eventi temuti. Ciò che rende la preoccupazione patologica nel Disturbo d’ansia generalizzato non è né il contenuto, né il grado con il quale la preoccupazione è riconosciuta come irragionevole, ma piuttosto la percezione che la preoccupazione è eccessiva e incontrollabile.

I pazienti con Disturbo d’ansia generalizzato percepiscono di avere meno controllo sulle proprie preoccupazioni e riferiscono di avere una più alta proporzione di preoccupazioni non causate da eventi esterni.

La maggior parte dei pazienti con Disturbo d’ansia generalizzato riconoscono di trascorrere molto tempo della loro giornata preoccupandosi per cose di secondaria importanza. Le loro preoccupazioni tendono a riflettere una vulnerabilità nel senso di minaccia percepito (ad es., “Qualche cosa andrà male”) e la mancanza di risorse personali nel fronteggiamento delle situazioni (ad es., “Non sono in grado di farcela”)

Il trattamento del disturbo d’ansia generalizzato

La terapia cognitiva, partendo dal presupposto che le interpretazioni catastrofiche delle

preoccupazioni sono la caratteristica distintiva del Disturbo d’ansia generalizzato, ha come intento quello di reinterpretare le idee, le convinzioni e le aspettative sbagliate e irrealistiche del paziente.

L’obiettivo iniziale del trattamento è  quello di rendere consapevole il soggetto circa il tipo di pensieri controproducenti che genera costantemente e rendere più concrete le preoccupazioni che altrimenti resterebbero confuse e astratte. L’impegno terapeutico consiste nello sfidare e confutare i pensieri disfunzionali ogni volta che si presentano stimoli in grado di scatenarli.

Gli obiettivi principali del trattamento sono: normalizzare il rimuginio, correggere i bias di pensiero, promuovere strategie positive ed adattative di controllo del rimuginio, aumentare la fiducia nel problem solving, sviluppare un senso di sicurezza e fiducia nell’affrontare le sfide, accettare i rischi e tollerare l’incertezza e, infine, aumentare la capacità di sostenere emozioni negative.